متلازمــة نفـــق كاربـــال عواقب سوء استخدام اليد

متلازمة نفق كاربال عبارة عن حالة تنتج من عصب مضغوط في الرسغ وتسبب ألما متزايدا في اليد والذراع، وثمة عدد من العوامل يمكن أن تساهم في الإصابة بمتلازمة نفق كاربال، بما في ذلك التركيب التشريحي للرسغ، ومشاكل صحية مستبطنة معينة، وربما طرق معينة من استخدام اليد.ونفق كاربال عبارة عن نفق من ناحية راحة اليد يمر فيه عصب رئيسي في اليد وتسعة أربطة تثني الأصابع. ويؤدي الضغط على العصب إلى حدوث تنمل في بعض الأصابع وألم وفي نهاية المطاف ضعف في اليد.
أسباب متلازمة نفق كاربال
تحدث متلازمة نفق كاربال نتيجة انضغاط العصب الإنسي الذي يمتد بين الذراع مرورا بالسبيل الموجود في الرسغ «نفق كاربال» إلى اليد. كما يوفر الإشارات العصبية لتحريك العضلات الموجودة حول قاعدة الإبهام «الوظيفة الحركية».
عموما، يمكن أن يؤدي أي شيء يدفع أو يهيج أو يضغط على العصب الإنسي في حيز نفق كاربال إلى الإصابة بمتلازمة نفق كاربال. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي كسر في الرسغ إلى تضييق نفق كاربال، ويهيج العصب، كما هو الحال بالنسبة للتورم والالتهاب الناتج من التهاب المفاصل الروماتيزمي وفي عديد من الحالات، ليس ثمة سبب مفرد لمتلازمة نفق كاربال، فقد تعزى الإصابة إلى مجموعة من العوامل التي تسهم في تطور الحالة.
أسلوب الحياة والعلاجات للمتلازمة
قد تساعد الخطوات التالية في التخفيف المؤقت للألم الناتج من الأعراض:
ـ أخذ فترات استراحة سريعة من النشاطات المتكررة التي تشتمل على استخدام اليدين ـ تدوير الرسغين ومد راحتي اليدين والأصابع ـ تناول أدوية مخففة للألم مثل الأسبرين، والإيبوبروفين «الأدفيل، الموترين، وغيرها» أو النابروكسين «الأليف، وغير ذلك» ـ محاولة ارتداء مثبت مؤقت للرسغ في الليل، وهي تتوافر في غالبية مستودعات الأدوية والصيدليات. وينبغي أن تكون الجبيرة مشدودة ولكن ليس بإحكام ـ تجنب النوم على اليدين للمساعدة في تخفيف الألم أو التنمل في الرسغين واليدين وينبغي مراجعة الطبيب في حالة معاودة واستمرار الألم والتنمل والضعف.
المتلازمة يمكن علاجها
لحسن الحظ، بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة، يمكن للعلاج المناسب في الأحوال الاعتيادية أن يؤدي إلى تخفيف الألم والتنمل واستعادة الاستخدام الطبيعي للرسغين واليدين.
الأعراض
تبدأ متلازمة نفق كاربال بصورة تدريجية بألم غامض في الرسغ، ويمكن أن يمتد إلى اليد أو الساعد.
أما الأعراض الشائعة لمتلازمة نفق كاربال فتشمل:
ـ الوخز أو التنمل في الأصابع أو اليد، لاسيما في الإبهام والسبابة، أو الإصبع الوسطى أو البنصر، ولكن ليس في الخنصر. غالبا ما يحدث هذا الإحساس أثناء الإمساك بعجلة التوجيه أو هاتف أو جريدة أو عند الاستيقاظ من النوم. ويقوم عديد من الأشخاص بهز أيديهم في محاولة لتخفيف الأعراض لديهم. ويمكن أن يصبح الإحساس بالتنمل متواصلا مع تفاقم الاضطراب.
ـ امتداد أو انتقال الألم من الرسغ إلى الأعلى باتجاه الذراع والكتف أو إلى الأسفل إلى راحة اليد أو الأصابع، لاسيما بعد الاستخدام القوي أو المتكرر، وهو أمر يحدث في الأحوال الاعتيادية في الساعد من ناحية راحة اليد.
ـ إحساس بالضعف في اليدين ونزعة لوقوع الأشياء المحمولة من اليد.
متى ينبغي مراجعة الطبيب
في حالة وجود أعراض وعلامات متواصلة توحي بالإصابة بمتلازمة نفق كاربال، لاسيما إذا ما كانت تتعارض مع النشاطات الطبيعية للإنسان وأنماط نومه، عندئذ ينبغي مراجعة الطبيب. وإذا ما تركت الحالة دون علاج، فقد يحدث تلف في الأعصاب والعضلات.
العوامل التي تساعد في الإصابة بمتلازمة كاربال
ثمة عوامل عديدة تسهم بالإصابة بمتلازمة نفق كاربال، وبالرغم من أن هذه العوامل لا تسبب بنفسها الإصابة بهذه المتلازمة، إلا أنها قد تزيد أو تفاقم من احتمالات الإصابة بتلف العصب الإنسي، وتتضمن هذه العوامل ما يلي:
عوامل تشريحية:
يمكن أن يؤدي الكسر أو الخلع في الرسغ والذي يعدل الحيز الموجود في نفق كاربال إلى ضغط خارجي على العصب الإنسي. وفي العموم، فإن الإصابة بمتلازمة نفق كاربال أكثر شيوعا في النساء. وقد يعزى هذا الأمر إلى الصغر النسبي لمساحة نفق كاربال مقارنة بما هي عليه في الرجال، وأن ثمة فسحة أقل للخطأ. وقد يكون نفق كاربال في النساء اللواتي يعانين من المتلازمة أصغر مساحة مما هو عليه في النساء اللواتي لا يعانين من الحالة.
الحالات المتلفة للأعصاب
ثمة بعض حالات مزمنة مثل داء السكري وإدمان الكحول تزيد من احتمال حدوث تلف في الأعصاب، بما في ذلك تلف العصب الإنسي.
الحالات الالتهابية
يمكن أن تؤثر الأمراض التي تتميز بحدوث الالتهابات مثل التهاب المفاصل الروماتيزمي أو الالتهاب الجرثومي على الأوتار في الرسغ، مما يؤدي إلى حدوث ضغط على العصب الإنسي.
التعديلات على التوازن في سوائل الجسم:
ثمة حالات معينة مثل الحمل، وانقطاع الحيض، والبدانة، واضطرابات الغدة الدرقية والفشل الكلوي، من بين حالات أخرى، يمكن أن تؤثر في مستوى السوائل بالجسم. على سبيل المثال، قد يزيد احتباس السوائل وهو حالة شائعة أثناء الحمل، الضغط في نفق كاربال، ما يؤدي إلى تهيج العصب الإنسي. وفي العموم، فإن غالب متلازمة نفق كاربال المرتبطة بالحمل تتلاشى من تلقاء نفسها بعد انتهاء الحمل.
عوامل في طبيعة العمل
من المحتمل أن العمل باستخدام أدوات اهتزازية أو في خط تجميع يتطلب ثنيا مطولا أو متكررا للرسغ قد يؤدي إلى حدوث ضغط ضار على العصب الإنسي أو تفاقم التلف الموجود في العصب الإنسي. لكن الدليل العلمي مازال محل خلاف، ولم يتم التأكد من أن هذه العوامل تعتبر سببا مباشرا للإصابة بمتلازمة نفق كاربال، مع العلم بأن ثمة قليلا من الأدلة التي تدعم حقيقة أن الاستخدام الواسع النطاق للحاسب الآلي يعتبر عامل خطورة للإصابة بمتلازمة نفق كاربال، بالرغم من أن هذا الاستخدام قد يسبب شكلا مختلفا من الألم في اليد.
الفحوص والتشخيص
قد يقوم الطبيب بإجراء فحص أو أكثر من الفحوص التالية لتشخيص الحالة بأنها متلازمة نفق كاربال:
تاريخ الأعراض
قد يوفر نمط العلامات والأعراض مؤشرات على أسبابها. مثلا، إذا كان العصب الإنسي لا يوفر إحساسا في البنصر، فإن الأعراض في ذلك الإصبع قد تشير إلى مشكلة غير متلازمة نفق كاربال. من المؤشرات الأخرى توقيت الأعراض. فالأوقات المحتملة لظهور أعراض متلازمة نفق كاربال تشمل الوقت الذي يتم فيه حمل هاتف أو جريدة أو الإمساك بعجلة القيادة أو الاستيقاظ من النوم في الليل.
الكشف السريري
سوف يقوم الطبيب بفحص الإحساس بالأصابع وقوة العضلات في اليد، لأنها قد تتأثر نتيجة الإصابة بمتلازمة نفق كاربال. أما الضغط على العصب الإنسي في الرسغ والذي ينتج عن ثني الرسغ أو النقر على العصب أو الضغط البسيط عليه يمكن أن يؤدي إلى ظهور الأعراض في عديد من الأشخاص.
الأشعة السينية:
قد يوصي بعض الأطباء بأخذ صور بالأشعة السينية للرسغ المصاب من أجل استبعاد الأسباب الأخرى للألم في الرسغ مثل التهاب المفاصل أو الكسر.
التصوير الكهربائي للعضل:
يقيس التصوير الكهربائي للعضل التغيرات الكهربائية الدقيقة في العضل، حيث يتم إدخال إلكترود مزود بإبرة صغيرة في العضلات التي يرغب الطبيب بدراستها. وثمة جهاز يسجل النشاط الكهربائي في العضلات في حالة الراحة، وأثناء تقليص العضلات. يساعد هذا الفحص على معرفة إن كان ثمة تلف حصل في العضل.
دراسة التوصيل العصبي:
في حالة التفاوت في نتائج التصوير الكهربائي للعضل، يتم إلصاق إلكترودين على الجلد، ويتم تمرير صدمة كهربائية صغيرة عبر العصب الإنسي لمعرفة إن كان ثمة بطء في النبضات الكهربائية في نفق كاربال. ويعتبر التصوير الكهربائي للعضل ودراسة التوصيل العصبي مفيدين في تقصي حالات أخرى يمكن أن تكون مماثلة لمتلازمة نفق كاربال مثل العصب المضغوط في العنق.
وقد يوصي الطبيب المريض بمراجعة طبيب أمراض روماتيزمية، أو طبيب أعصاب، أو طبيب جراحة اليد أو طبيب جراحة الأعصاب إذا كانت العلامات والأعراض تشير إلى اضطرابات طبية أخرى أو في حالة الحاجة إلى علاج متخصص.
العلاجات والعقاقير
يمكن للأشخاص الذين يعانون من أعراض طفيفة لمتلازمة نفق كاربال أن يهدءوا من انزعاجهم من خلال الحصول إلى فترات راحة متكررة من أجل إراحة أيديهم ووضع عبوات باردة عليها لتخفيف التورم الذي يحدث فيها بين حين وآخر. وإذا لم تؤد هذه الأساليب إلى تخفيف الأعراض خلال بضعة أسابيع، فإن الخيارات العلاجية الإضافية تشتمل على التثبيت المؤقت والأدوية والجراحة، مع العلم بأن من المرجح أن التثبيت المؤقت والعلاجات التحفظية الأخرى تساعد في علاج الأعراض إذا كانت خفيفة إلى متوسطة لمدة تقل عن 10 أشهر.
العلاج غير الجراحي:
في حالة التشخيص المبكر للحالة، فإن الأساليب غير الجراحية يمكن أن تساعد في تحسين متلازمة نفق كاربال، وقد تشتمل هذه الأساليب على:
ـ وضع الرسغ في تثبيت مؤقت، يمكن أن يساعد التثبيت المؤقت الذي يحافظ على الرسغ دون حراك أثناء النوم في تخفيف أعراض الوخز والتنمل خصوصا إذا وضعت في الليل.
ـ العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب، يمكن أن تخفف هذه العقاقير من الألم الناتج من متلازمة نفق كاربال على المدى القصير. ومع ذلك، فليس ثمة دليل على أن هذه العقاقير يمكن في الحقيقة أن تحسن من متلازمة نفق كاربال نفسها.
ـ الستيرودات القشرية، قد يقوم الطبيب بحقن نفق كاربال بدواء ستيرودي قشري، مثل الكورتيزون وذلك بغية تخفيف الألم. فهذه الأدوية تخفف الالتهاب والتورم، ما يخفف من الضغط على العصب الإنسي. أما الستيروديات القشرية الفموية فإن فعاليتها ليست بمستوى فعالية حقن الستيرويدات القشرية في علاج متلازمة نفق كاربال.
وإذا ما نتجت متلازمة نفق كاربال عن التهاب مفصل، مثل التهاب المفاصل الروماتيزمي، فإن علاج الحالة المستبطنة عندئذ يمكن أن يقلل أعراض المتلازمة، لكن لم يثبت ذلك حتى الآن.
الجراحة
إذا كانت الأعراض شديدة أو استمرت بعد تجريب العلاج غير الجراحي، فإن الجراحة في هذه الحالة يمكن أن تكون الخيار العلاجي الأفضل.
أما الغرض من الجراحة في نفق كاربال فهو تخفيف الضغط على العصب الإنسي من خلال قطع الرباط الذي يضغط على العصب. وخلال عملية الاستشفاء بعد الجراحة، تنمو أنسجة الرباط بصورة تدريجية معا في نفس الوقت الذي تعطي فيه للعصب حيزا أكبر مما كان عليه في السابق. ويمكن إجراء الجراحة بطريقتين مختلفتين، ولكل أسلوب مخاطر وفوائد من المهم مناقشتها مع الطبيب قبل إجراء الجراحة.
الجراحة بالمنظار
يمكن إجراء الجراحة في نفق كاربال باستخدام المنظار، وهو عبارة عن جهاز يشبه التلسكوب مزود بكاميرا مثبتة به، وهي تتيح للطبيب مشاهدة الناحية الداخلية من نفق كاربال، وإجراء الجراحة من خلال فتحات قطعية صغيرة في اليد أو الرسغ.
الجراحة المفتوحة
في حالات أخرى، تتضمن الجراحة عمل فتحات قطعية أكبر حجما في راحة اليد فوق نفق كاربال، وقطع الرباط لتحرير العصب.
عموما، سوف يشجع الطبيب المريض على استخدام يده بعد الجراحة، إلى أن يعود بالتدريج إلى استخدامها بصورة طبيعية، على أن يتجنب تحريك اليد بقوة أو الأوضاع الضارة بالرسغ. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع إلى بضعة أشهر حتى يتلاشى الألم والضعف في اليد. وإذا ما كانت الأعراض شديدة جدا قبل الجراحة، فإنها قد لا تختفي بصورة كاملة بعد الجراحة.
الوقاية:
ليس ثمة استراتيجيات مؤكدة تمنع متلازمة نفق كاربال، ولكن يمكن تقليل التوتر على اليدين والرسغين إلى الحد الأدنى من خلال التقيد بالتدابير التالية:
ـ تقليل القوة وإرخاء قبضة اليد، فغالبية الأشخاص يستخدمون قوة أكثر مما هو مطلوب للقيام بعديد من المهام التي تتطلب استخدام اليدين. وإذا كان العمل يتطلب استخدام جهاز تسجيل النقد، على سبيل المثال، ينبغي الضغط على المفاتيح بلطف. أما فيما يتعلق بالكتابة لفترات طويلة، فإنه ينبغي استخدام قلم كبير مزود بمقبض طري، وحبر سائل. بهذه الطريقة لن يتطلب الأمر الإمساك بالقلم بقوة أو الضغط بشدة على الورقة.
ـ أخذ فترات استراحة متكررة، ينبغي إراحة اليدين والرسغين من خلال مدهما وثنيهما بصورة لطيفة ودورية. ينبغي أيضا تغيير المهام التي يتم القيام بها إن أمكن. وفي حالة استخدام جهاز هزاز أو يتطلب قدرا أكبر من القوة، فإن أخذ استراحات يعتبر أمرا أكثر أهمية.
ـ مراقبة حركة الرسغ، ينبغي تجنب ثني الرسغ كاملا إلى الأعلى أو الأسفل، مع العلم بأن وضعية الاسترخاء المتوسط هي الأفضل. وفي حالة استخدام لوحة مفاتيح، ينبغي وضعها على مستوى المرفق أو أدنى من ذلك بقليل.
ـ تحسين وضعية الجسم، يمكن أن تؤدي الوضعية غير الصحيحة للجسم إلى اندفاع الكتفين إلى الأمام، وعندما يكون الكتفان في هذه الوضعية، فإن عضلات العنق والكتف تصبح قصيرة فتضغط بالتالي على الأعصاب في العنق، وهو ما قد يؤثر على الرسغين، والأصابع واليدين.
ـ المحافظة على اليدين دافئتين، من المرجح أن يصاب المرء بألم وتيبس في اليدين في حالة العمل في بيئة باردة. وإذا لم يكن بالإمكان التحكم في درجة الحرارة في العمل، فإنه ينبغي ارتداء قفازات بدون أصابع لتدفئة اليدين والرسغين.
مع تحيات قسم جراحة العظام والمفاصل - جراحة اليد والأطراف العلوية

موضوع: _da3m_2 الخميس فبراير 13, 2014 2:26 pm

موضوع رائع بوركت
متلازمــة نفـــق كاربـــال عواقب سوء استخدام اليد 4

متلازمــة نفـــق كاربـــال عواقب سوء استخدام اليد 128711691410

» حزام ساعة اليد من الكروشيه
» استخدام التشعيع في حفظ الاغذية
» كيفيه استخدام الماء للعلاج
» signature creator 1.10 برنامج لتصميم التواقيع بخط اليد
» الاستخدام المتكرر للموبايل يؤذي أوتار اليد